血鋰監測不可懈怠
血鋰監測不可懈怠
鋰鹽使用（適應證）
1.主要用于治療雙相障礙的躁狂狀態、躁狂抑郁交替發作以及雙向障礙緩解期的維持治療。
2.也可用于粒細胞減少、再生障礙性貧血。
3.還可用于月經過多、急性志賀菌病。
鋰鹽使用（禁忌證）
1.心血管疾病者；
2.中樞神經系統疾病（如癲癇或帕金森病）患者；
3.脫水者；
4.糖尿病患者；
5.甲狀腺功能低下者；
6.腎功能不全者；
7.嚴重衰弱者；
8.嚴重感染者；
9.尿潴留及用低鈉飲食者；
10.孕婦；
11.哺乳期婦女；
12.兒童。
血鋰監測不可恃:你今天查的血鋰值正常,或許明天就因為天氣太熱,大汗脫水,導致血容量濃縮而鋰中毒了。你不能說:“這不可能,我昨天查的血鋰還正常呢!”因為昨天查的是你抽血瞬間的血鋰濃度,不能保證你后來的血鋰濃度不變。所以,昨天的血鋰報告正常,不能保證你今后一段時間不會鋰中毒。就連一天也不能保證,假如你上午抽血查血鋰,中午在醫院附近的小館子里吃的不衛生,下午就上吐下瀉,等你拿到血鋰值正常的報告時,因上吐下瀉而脫水,已經導致血容量濃縮而鋰中毒了。
鋰中毒前驅癥狀:理論上講,碳酸鋰蓄積性中毒(就是服用治療劑量而逐漸發生的中毒)是先經過前驅癥狀,再進入中毒癥狀,所以把好前驅癥狀這一關很重要。而前驅癥狀只有兩條:①復發性嘔吐:在服用鋰頭一周，鋰因刺激胃而引起的惡心嘔吐,這不算,在后來繼續服用鋰期間，再次出現不能用其他原因(例如受涼、胃炎)解釋的嘔吐兩長以上,才算是復發性嘔吐;②粗顫:服用碳酸鋰經常引起細顫,例如,寫字有點抖,這是良性的，無需處理;只有引起大幅震顫,連端碗時里的湯都能潑出來;或者連碗都拿不住,摔碎了;或者倒水時，倒一杯撒半杯,都算是粗顫。
鋰中毒癥狀:實際上,碳酸鋰蓄積性中毒也有見不到前驅癥狀，
蓄積性中毒到死亡的距離:我們電視看多了,對被藥酒毒死的印象是“飲酒后開始感到肚子痛,接著就是在地上打滾,然后嘴里出血,兩腳一伸就死了”,前后2分鐘,那是急性中毒的藝術提煉,使我們把“中毒-猝死”緊緊聯在一起。其實,碳酸鋰蓄積性中毒雖無系統數據,但至少能撐3~4周,只要你懂得中毒的前驅癥狀和中毒癥狀,是有足夠時間去發現的。除非你認為,這是服用碳酸鋰的正常副反應,硬不去管它,那才會等死。
鑒別:服用氯丙嗪,可表現眼神混沌、口齒不清;服用利培酮可表現恍恍惚惚、口齒不清;服用氯硝西泮,可表現走路不穩。如果這些藥物與碳酸鋰聯用,出現恍恍惚惚、口齒不清或走路不穩,應優先考慮碳酸鋰中毒,因為碳酸鋰中毒的后果比其他藥物的副作用嚴重，處理方法是停服碳酸鋰2天,如果這些癥狀消失,則證明是鋰中毒,然后改服停用鋰前的半量;如果這些癥狀不消失,也不減輕，則排除中毒。恢復停用鋰前的劑量,減停其他嫌疑藥物。
預防鋰中毒的保守方法:預防鋰中毒還有什么笨辦法呢？碳酸鋰的日劑量不要超過1.0g,就很少發生鋰中毒。
碳酸鋰中毒的主要表現：
一般為頭暈頭痛、失眠、胃腸道不適、排尿不適、心律不齊等，建議患者及時到正規醫院進行治療。
1.頭暈頭痛：碳酸鋰中毒會對神經系統產生一定的損傷，若中毒情況較輕，可能會出現頭暈、頭痛、乏力等癥狀，嚴重時還可能會導致幻覺、抽搐、昏迷等癥狀。
2.失眠：其還可能會對睡眠質量產生一定的影響，可能會出現入睡困難、失眠等癥狀。
3.胃腸道不適：如果誤服碳酸鋰也可能會損傷消化系統，容易出現腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀。
4.排尿不適：體內碳酸鋰過多，還可能會刺激泌尿系統，容易導致多尿、脫水等癥狀，還可能對腎功能產生一定的損傷。
5.心律不齊：碳酸鋰中毒的患者還可能會出現心律不齊、心動過緩或過速的情況，嚴重的還可能會導致心力衰竭。
若長期接觸碳酸鋰或誤攝入碳酸鋰導致中毒，可以多喝水，促進碳酸鋰的排出，另外還需要及時到醫院進行洗胃或導瀉治療，有助于改善癥狀。
處理原則：只要發現鋰中毒前驅癥狀或中毒癥狀的一條,就應立即停用碳酸鋰,等這些癥狀消失后，再服用停用鋰前的半量就可以了。例如原來服用碳酸鋰0.5克,一日2次，半量就是0.25克,一日2次。停服鋰期間靜等藥物排出就可以了,如果你緊張,就多喝些鹽開水,使其排出，一般無需去醫院掛水排出。不像急性鋰中毒(如一次服用碳酸鋰100片),需要去醫院搶救，立即進行洗胃。洗胃后需要進行硫酸鎂或甘露醇等灌腸，行導瀉。還可以行對癥解毒藥物點滴治療或連續性血液置換和連續性血液濾過治療。
采集前的注意事項：
碳酸鋰片在服用的過程中需要注意的是，因鋰鹽治療指數低，治療量與中毒量比較接近，應對血鋰濃度進行監測，幫助調節治療量和維持量，及時發現急性中毒。療程應每1-2周測量一次血鋰，維持治療期可以每月測定一次。血樣采集時間應該在第二天早晨，也就是最后一次用藥后12小時。在急性治療時，血鋰濃度在0.6-1.2mmol/L之間，維持治療時血鋰濃度在0.4~0.8mmol/L之間，而1.4mmol/L則是有效濃度的上限，超過這個數值就容易發生鋰中毒。患有中樞神經系統疾病、重度軀體疾病、低鈉血癥患者慎用本品。服用這個產品的患者要注意有大量的體液流失，出現嘔吐、腹瀉、大量出汗等癥狀，容易導致鋰中毒。在服用這段時間不能吃低鹽的食物，對于長期服用藥物的患者要定期做腎及甲狀腺功能檢查。
抽血化驗碳酸鋰濃度需要空腹8-12小時。
由于碳酸鋰可能影響血液中的某些成分，為確保檢測結果的準確性，建議在抽血前保持空腹狀態。患者應至少禁食8-12小時，以減少體內代謝產物的干擾，從而得到更為精確的藥物濃度值。如果無法保證空腹時間，應提前告知醫生，以便調整采樣時間。
若患者存在嚴重嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，可能導致體內電解質失衡，此時即使未進食也可能影響檢測結果。此外，對于特殊人群如孕婦或哺乳期婦女，應在咨詢醫生后謹慎決定是否進行空腹檢查。在等待檢驗結果期間，應避免攝入含糖飲料或其高熱量食物，以免影響后續治療方案的制定。同時，注意觀察身體反應，如有不適及時就醫，并與醫生溝通任何疑慮或特殊情況。